ABSTRACT
A incidência de infecção pelo citomegalovirus (CMV) vem aumentandonos últimos anos devido ao uso de imunossupressores mais potentes,como o tacrolimus e o micofenolato. Isso se aplica ao período logo apóso transplante, quando o regime imunossupressor é mais intenso. Outrosfatores de risco para infecção por CMV incluem o uso de anticorpos monoclonais ou policlonais para tratamento de indução ou de rejeição aguda, além de sorologia para CMV do doador (D) e do receptor (R). No presente trabalho, relatou-se um caso de infecção invasiva por CMV no parênquima do enxerto pancreático de um paciente submetido aotransplante simultâneo de pâncreas e rim. Na ocasião do diagnósticoda infecção por CMV, o paciente apresentava outras complicaçõesclínicas relacionadas ao transplante, como infecção bacteriana efúngica, além de fístula entérica. A ocorrência de infecção invasiva porCMV no enxerto pancreático é um evento raro, mas deve ser suspeitadaquando os pacientes apresentam risco elevado para esta infecção ouquando há várias complicações clínicas e cirúrgicas.
Subject(s)
Cytomegalovirus Infections , Kidney Transplantation , Pancreas TransplantationABSTRACT
Objetivo: A rejeição aguda mediada por anticorpos requer tratamento específico e tem impacto na sobrevida do enxerto. Os objetivos foram: relatar a incidência de rejeição aguda mediada por anticorpos após o transplante de pâncreas, e descrever os dados demográficos, os desfechos e o padrão de distribuição do C4d, além da correlação com exames laboratoriais. Métodos: Microscopia óptica, imunofluorescência para C4d e pesquisa de anticorpos antidoadores por Luminex®, em 31 biópsias renais em 17 pacientes (mediana 87 dias) e 34 biópsias pancreáticas em 22 pacientes (mediana 192 dias), de agosto de 2006 a agosto de 2008. Foram realizados os testes de χ2, t de Student, coeficiente de correlação de Pearson e regressão logística (p < 0.05). Rresultados: Um total de 47% das rejeições pancreáticas foi humoral: cinco agudas; duas subclínicas e uma silenciosa. O tratamento anterior e posterior da rejeição aguda (n = 17, 65% das biópsias): amilasúria 1271.3 ± 1214.1 versus 1966.5 ± 1423 U/h (p = 0.004); amilase 188.4 ± 87.9 versus 102.3 ± 47.2 U/l (p < 0.0001) e lipase 1219.1 ± 594.4 versus 419.3 ± 207.3 U/l (p < 0.0001), respectivamente. Houve correlação do diagnóstico da rejeição aguda pancreática com a amilase(p = 0.02) e a lipase (p = 0.018) e correlação entre si destes exames (p = 0.0013, r2 = 0.49). Ao todo, 27.3% das rejeições agudas renais foram humorais: uma aguda, uma subclínica e uma silenciosa. Não houve correlação da sobrevida dos enxertos com o C4d (padrão difuso: > 60% das biópsias). Cconclusões: A incidência de rejeição mediada por anticorpos é elevada em enxertos pancreáticos, de modo que o C4d deve ser rotineiramente pesquisado. Os exames laboratoriais são ferramentas úteis para o diagnóstico e seguimento do tratamento da rejeição aguda.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Graft Rejection , Isoantibodies , Pancreas TransplantationABSTRACT
O objetivo deste trabalho foi apresentar a experiência dos autores com retransplante de pâncreas em pacientes previamente submetidos a transplantesimultâneo de pâncreas-rim, transplante de pâncreas após rim, e transplante de pâncreas isolado. Entre janeiro/1996 adezembro/2005 foram realizados 330 transplantes de pâncreas, sendo 308 transplantes primários e 22 (6%) retransplantes de pâncreas solitário. Foram analisados: a idade dos pacientes; o tempo médio decorrido entre o 1º e o 2º transplantes; as causasde perda do primeiro enxerto; as características técnicas do transplante e do retransplante e os critérios de seleção dos doadores para a captação de pâncreas para o retransplante.Resultados: A idade média dos pacientes foi de 34,3 anos e o tempo médio decorrido entre os transplantes foi de 19,3 meses. As causas de perda do primeiro enxerto pancreático foram:trombose venosa em 8 (35%), arterial em 5 (23%), rejeição crônicaem 4 (18%), lesão de isquemia reperfusão em 2, pancreatite derefluxo em 1, não função primária em 1 e sepse em 1 caso. Em 16 (72%) casos, o segundo transplante foi realizado na mesma fossa ilíaca do anterior. A drenagem venosa foi realizada na veia ilíaca em 16 (72%), veia cava inferior em 5 (22%) e veia porta em 1 caso.A drenagem foi exócrina vesical em 18 (82%) e entérica em 4 (18%) casos. O esquema de imunossupressão foi quádruplo seqüencial em todos os casos, com uso de antilinfocítico, tacrolimus, micofenolato mofetil e esteróides. Houve apenas um óbito devido a sepse, com sobrevidas em 1 ano de paciente eenxerto de 95% e 85%, respectivamente. Não houve risco adicional quando a retirada do enxerto primário foi feita no momento doretransplante. O retransplante de pâncreas foi tecnicamente possível em todos os casos e propiciou resultadossemelhantes ao transplante primário de pâncreas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Diabetes Mellitus, Type 1 , Pancreas TransplantationABSTRACT
Descrevemos um caso de insuficiência renal aguda anúrica associada à obstruçäo bilateral e arterite granulomatosa e necrotizante de artérias renais em paciente portador de síndrome mielodisplásica. Säo discutidos os métodos diagnosticos, as principais patologias causadoras de artérias renais e as opçöes terapêuticas. Apesar de ser causa rara de insuficiência renal aguda, a possibilidade de obstruçäo de artéria renal deve ser lembrada em casos de anúria, pois o seu diagnóstico precoce implica em maior chance de sucesso terapêutico.